Костно-суставная инфекция, вызванная Talaromyces Marneffei и Salmonella, у человека, живущего с ВИЧ: описание случая

BMC Инфекционные болезни, том 23, Номер статьи: 560 (2023 г.) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Таларомикоз — распространенное инвазивное грибковое заболевание у пациентов с ВИЧ. Однако его связь с разрушением костей необычна у больных СПИДом с таларомикозом.

В этом отчете рассматривается случай 38-летнего мужчины, больного СПИДом, коинфицированного Talaromyces marneffei и сальмонеллой. Случай, связанный с разрушением кости, был выявлен с помощью метагеномного секвенирования следующего поколения (mNGS). После лечения комбинацией амфотерицина В и пиперациллина-тазобактама подвижность локтя пациента заметно улучшилась. Результаты визуализации показали, что прогрессирование разрушения костей остановилось.

Повреждение костей вследствие инфекции Talaromyces marneffei у ВИЧ-положительных пациентов встречается нечасто. Поэтому медицинские работники должны проявлять бдительность в отношении потенциальных поражений костей, связанных с этим типом инфекции. Решающее значение имеют своевременная диагностика и антимикробное лечение.

Отчеты экспертной оценки

Talaromyces marneffei (T. marneffei), ранее известный как Penicillium marneffei, представляет собой условно-патогенный микроорганизм, распространенный в регионах Юго-Восточной Азии, включая Китай, Таиланд, Вьетнам, Лаос, Мьянму и Индию [1]. Возбудитель может вызывать таларомикоз (ТСМ), потенциально смертельное заболевание, характеризующееся коварным началом и сложными, разнообразными симптомами. Он может инфицировать кожу, дыхательную систему, пищеварительную систему и ретикулоэндотелиальную систему, что приводит к локализованной или диссеминированной инфекции. Впервые сообщалось в Таиланде в 1984 г., разрушение костей, вызванное T. marneffei, встречается крайне редко [2, 3]. Коинфекции костей и суставов никогда не сообщалось.

В этом отчете мы представляем случай заражения T. marneffei, поражающего кости и суставы больного СПИДом. Мы также рассматриваем клинические характеристики для улучшения клинического понимания.

В нашу больницу поступил 38-летний мужчина с сыпью в течение 2 месяцев и аномальным поведением в течение половины дня. Такое поведение характеризовалось тем, что пациент стоял у двери в одном нижнем белье, разговаривал сам с собой и выглядел растерянным. У него также был опыт небезопасных сексуальных практик.

При физикальном обследовании получены следующие данные: температура 38,9°С, частота пульса 144 уд/мин, частота дыхания 40 вдохов/мин, артериальное давление 90/55 мм рт.ст. У пациента наблюдались признаки делирия: расфокусированный взгляд, нерелевантные реакции и сопротивление шеи. На шее, в подмышках и в паху были обнаружены пальпируемые поверхностные лимфатические узлы размером примерно 1,5*1 см каждый. Эти узлы были неравномерно расположены, мягкие и имели хороший диапазон движений. На лице и туловище больного было видно значительное количество некротических папул (рис. 1).

Лабораторные исследования выявили низкие уровни гемоглобина (97 г/л), лейкоцитов (2,5 × 109/л) и тромбоцитов (49 × 109/л). Высокие уровни наблюдались по С-реактивному белку (159,27 мг/л), молочной кислоте (7,04 ммоль/л). Антитело против ВИЧ было положительным, а количество Т-клеток CD4 у пациента составило 6 клеток/мл. Уровень РНК ВИЧ у пациента составил 8,76×104 МЕ/мл.

Дополнительные анализы крови, в том числе на ДНК цитомегаловируса, токсоплазму-IgM и антиген криптококкового капсулярного полисахарида, были в пределах нормы. Тесты на парвовирус B19-IgG/IgM и быстрый плазменный реагин (RPR) были отрицательными.

На лице пациента обнаруживаются многочисленные некротические папулы.

Учитывая аномальное поведение пациента и отсутствие существенных отклонений на КТ головы, мы провели люмбальную пункцию. Спинномозговая жидкость (ликвор) была бледно-желтой, со значительно повышенным уровнем белка (2369 мг/л) и количеством клеток (ядерные клетки: 600 × 104/л, 90% нейтрофилы), но со снижением уровня глюкозы (1,1 ммоль/л) и хлоридов. (112 ммоль/л). Все остальные тесты СМЖ, включая IgG, IgM, IgA и ADA, были в пределах нормы. Тесты на ДНК ЦМВ, чернильное окрашивание спинномозговой жидкости, антиген капсульного полисахарида Cryptococcus и кислотоустойчивые бациллы дали отрицательные результаты.